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Pediatrician

​私人类医疗保险

留学生医疗保险

旅游医疗保险

美国私人医疗保险

​全球高端医疗保险

Checking Blood Pressure

政府类医疗保险

低收入免费保险(Medicaid白卡)

联邦医疗保险(Medicare红蓝卡)

奥巴马保险,牙科眼科

基本计划,儿童健保

Injured Hand Consultation

商业雇主类医疗保险

FSA灵活开支计划

HSA健康储蓄计划

HMO/EPO/PPO商业保险

​商业牙科眼科保险

​如何选择医疗保险

 

个人家庭公司情况

比如家庭投保人数

移民身份

是否参与雇主计划等

​都会影响保险选择资格

​保费

结合家庭和公司报税形式

了解是否有保费税务减免

比较各类保险的自费额,

​共付额等区别

​保障范围

了解网络覆盖范围

喜爱的家庭医生或医院

专科医生是否在网络内

是PPO网络还是HMO网络​等

​处方药物表

查看医疗计划的处方药物表(或药物范围清单)判断您所使用的药物是否在给付范围内,以及您每次买处方药时所需支付的费用

​纽约基本计划

 

​儿童健保

 

​奥巴马保险

 

​联邦医疗保险

 

​商业医疗保险

 
 

美国医疗保险常见问题

白卡

纽约低收入医疗保险的申请条件?


符合以下条件的低收入居民: • 孕妇和婴儿; • 1-18 周岁的儿童; • 未成年儿童的父母和看护亲属;或 • 未怀孕且无资格参加 Medicare 的 19-64 周岁的成人。 需要符合联邦贫困线100%或更低的收入,有些州也把低收入保险的符合资格扩大到138%贫困险,比方说纽约州就是138%贫困线收入以下就可以符合免费的低收入保险,即Medicaid。另外纽约1岁以下婴儿及孕妇:223% FPL。1-18岁儿童:154% FPL。 2021 联邦贫困线 Federal Property Level 家庭人数1人: $12,880 for individual 家庭人数2人:$17,420 for a family of 2 家庭人数3人:$21,960 for a family of 3 家庭人数4人:$26,500 for a family of 4 家庭人数5人:$31,040 for a family of 5 家庭人数6人:$35,580 for a family of 6 家庭人数7人:$40,120 for a family of 7 家庭人数8人:$44,660 for a family of 8




2021 联邦贫困线标准?


2021 联邦贫困线 Federal Property Level 家庭人数1人: $12,880 for individual 家庭人数2人:$17,420 for a family of 2 家庭人数3人:$21,960 for a family of 3 家庭人数4人:$26,500 for a family of 4 家庭人数5人:$31,040 for a family of 5 家庭人数6人:$35,580 for a family of 6 家庭人数7人:$40,120 for a family of 7 家庭人数8人:$44,660 for a family of 8




Medicaid 低收入保险(白卡)的承保范围?


• 医院住院和门诊服务 • 诊疗服务 • 针对参与“儿童/青少年健康项目”且年龄在 21 周岁以下的儿童进行的早期筛查诊断和治疗 • 药物、用品、医疗设备和器材(如轮椅)等 • 实验室和 X 光服务 • 由医生和牙医提供的预防性健康和牙科护理以及治疗 • 在疗养机构接受的护理 • 在家庭医疗机构和个人护理机构接受的护理 • 在精神病院(21 周岁以下或 65 周岁以上)、心理健康机构和智障或发育性残疾专门机构接受的治疗 • 计划生育服务 • 医疗预约的赴约交通费,包括公共交通和汽车 里程 • 送往医院的紧急救护车交通费 • 戒烟产品,如口香糖和贴片




加入免费或低费用的健康保险是否会使我成为公共负担?(更新时间1/31/2020)


大多数健康保险都不是新的“公共负担”确定因素。仅包括由联邦政府资助的Medicaid,但是,即使在这个计划中,该规则也排除了几类豁免群体,包括孕妇和21 岁以下的儿童。此外,人口贩卖和犯罪行为的受害者,其中包括寻求庇护者、难民和签证持有人等都完全不在公共负担规则范围内。 以下计划不包含在“公共负担”规则中: • Essential Plan – 任何级别,即使保费免费 • Child Health Plus – 任何级别,即使保费免费 • Qualified Health Plan – 任何级别,即使保费免费且有保费税收抵免




加入 Medicaid 是否会使我成为公共负担?(更新时间1/31/2020)


必须理解,大多数移民的Medicaid 保险并不包括在新的“公共负担”确定中。仅包括由联邦政府资助的Medicaid,而且许多类别都不受该规则的约束。 加入联邦政府资助的Medicaid 不会影响以下移民群体:孕妇、21 岁以下的儿童以及移民类别者,如寻求庇护者、难民和和暴力受害者。目前正在领取Medicaid 的绿卡持有人需要有两种离开美国的情况才会成为公共负担:(a) 时间超过6 个月,或(b) 因某些刑事定罪而离开美国,然后想要返回美国。 纽约大多数的移民都已加入Essential Plan,且不受公共负担确定的影响。在享有Medicaid 的少数移民中,大多数人加入的Medicaid 由州政府全额资助,而不是联邦政府。新规也不会将这种保险作为确定的一个因素。





基本计划

什么是Essential Plans 基本计划 ?


Essential Plan 中文叫做基本计划,是除Minnesota州外,纽约州特有的针对纽约市民一个医疗保险。此健康计划的费用远远低于其他健康计划所需的费用,但是所提供的基本福利是相同的。哪些人可以购买? 不符合 Medicaid 低收入保险 或 Child Health Plus 儿童健康保险资格的低收入人群。基本计划每人每月只要 20 美元 或免费。




什么是十项基本医疗福利?


• 免费预防护理 • 住院病人护理 • 门诊病人服务 • 产妇及新生儿护理 • 急诊服务 • 实验室与影像室 • 处方药 • 复健和康复 • 心理健康及药物使用疾病服务 • 健康及慢性病管理服务





奥巴马保险

什么是奥巴马保险?


《平价医疗法案》有时也称作《奥巴马医疗计划》。这套综合全面的医疗改革法案于 2010 年 3 月颁布,共包含以下两部分:2010 年 3 月 23 日,《患者保护与平价医疗保险法案》(Patient Protection and Affordable Care Act) 签署生效,2010 年 3 月 30 日签署生效的《医保和教育协调法》(Health Care and Education Reconciliation Act) 对其进行了修订,《平价医疗法案》指的是该法案最终修订后的版本。




什么是医疗保险的标准计划和非标准计划?


“标准计划”包含相同的 10 种服务,并且自付费用也相同。不同公司所提供的“标准计划”的区别在于医疗供应商网络、处方药物表和保费。“非标准计划”有时候包含额外的服务项目,例如成人视力保护和牙科等。




什么是 Affordable Care Act 平价医疗法案?


这套综合全面的医疗改革法案于 2010 年 3 月颁布,共包含以下两部分:2010 年 3 月 23 日,《患者保护与平价医疗保险法案》(Patient Protection and Affordable Care Act) 签署生效,2010 年 3 月 30 日签署生效的《医保和教育协调法》(Health Care and Education Reconciliation Act) 对其进行了修订,《平价医疗法案》指的是该法案最终修订后的版本。




什么是金属计划或金属等级划分?


“保险市场”中提供的医疗保险计划分为几个级别,并分别以相应的金属名称命名。这些级别 为铜、白银、黄金和白金,并分别赋予相应的精算价值。精算价值是在承保的总平均成本中由计划所承担的给付范围百分比。例如,如果某计划中的精算价值为 70%,则您需在所有承保的给付成本范围内自行承担 30%。但您个人需承担的成本占当年承保医疗服务总成本的百分比可高可低,具体取决于您的实际医疗需求及保单条款。白金级别的承保范围最大,黄金、白银和铜逐渐减少。




什么是合格医疗保险计划 Qualified Health Plan?


根据 2014 年生效的《平价医疗法案》规定,经“医疗保险市场”(Health Insurance Marketplace) 认证通过、提供基本医疗保险给付、遵循已确立的费用分摊限额(如自付额、 共担额和最高自付金额)且满足其他要求的保险计划。对于合格的健康保险计划,在各个 “保险市场”中的销售都必须获得该具体市场的认证。




Qualified Health Plans 合格健康计划的承保范围?


• 免费预防护理 • 住院病人护理 • 门诊病人服务 • 产妇及新生儿护理 • 急诊服务 • 实验室与影像室 • 处方药 • 复健和康复 • 心理健康及药物使用疾病服务 • 健康及慢性病管理服务 • 儿童牙科与眼科





联邦医疗保险

什么是联邦医疗保险Medicare?


联邦医疗保险,俗称红蓝卡,分为4部分,A部分是医院,B部分是医疗保险,C部分是优惠计划,D部分是配药。




退休后该选什么医疗保险?





Medicare 什么时候可以申请?






医疗保险名词

什么是紧急医疗状况 Emergency Care?


在疾病、伤势、症状或病情非常严重时,有理智的人士会立即寻求治疗以避免更严重的伤害。




什么是Deductible 自费额?


自付额是指在您的计划承保任何健康服务(非预防性福利)之前您必须支付的金额。 例如,当您的自付额为 1,000 美元时,如果您未对投保的医疗服务支付达 1,000 美元的自付额,则您的计划也不会支付任何费用。自付额可能并不适用于某些服务。 • 有些计划会在您达到自付额前就给付看诊费用。 • 这意味着,您可以购买成本更低的计划,在达到您的自付额前,您和每名受保家人可以享受 3 次免费或优惠看诊。 • 若产生共付额,您可能仍需要承担共付额。




什么是CoPay 共同给付额?


您在享受承保医疗服务时通常应该支付的一个固定金额的费用(如 15 美元)。具体金额视 承保医疗服务类型而定。




什么是Co-insurance 共同保险额?


您在投保的医疗服务所需承担的费用部分,按许可服务金额的百分比计算(如 20%)。您应支付您所承担的共同支付额及所有自付额。例如,如果医疗保险或计划许可的单次门诊金额为 100 美元,且您已支付所有自付额,则您应支付 20% 的共同保险,即 20 美元。许可金额费用的其余部分将由医疗保险或计划承担。




什么是Cost Sharing 成本分摊削减?


该项折扣旨在进一步缩减您在自付额、共同保险额和共同支付额方面所应承担的自付费用。如果您从“保险市场”中购买医疗保险、您的收入低于一定水平且选择 Silver 计划类别中的医疗计划,您就可以享受此项优惠。如果您属于联邦政府特别认可的部落成员,您将有资格享受额外的成本分摊优惠。




什么是承保范围和服务?


在您的保险计划下,保险公司应支付的医疗服务、手续、处方药及其他医疗服务。请注意,其中并非涵盖所有医疗服务。例如,有些计划不可用于支付非处方药。此外,即使对于承保范围的服务,在保险公司支付之前,您仍需要承担共同支付额或共同保险额,预先请求授权,或者获得初级保健医生的转介。保单中应包含承保及非承保事项的详细清单。




什么是EPO (Exclusive Provider Organization) 指定医疗服务机构?


按照管理式服务计划的规定,只有到计划所含网络下指定的医生、专家或医院就诊,才能报销相关服务(紧急情况除外)。




什么是Explanation of Benefits 什么是给付说明?


在由您自己或者由医疗提供机构代表您向保险公司提交医疗赔付申请后,医疗保险公司会提供给您一份给付说明 (EOB)。 EOB 的内容包括保险公司或管理机构关于他们在具体医疗服务上是如何为您或医疗提供者决定具体补偿金额的详细说明。此外,EOB 中还应包括有关申诉或质疑的信息,为您介绍如何就保险公司的报销决定进行申诉或质疑。需注意的是,如果您接受的医疗服务是由保险公司网络内医疗提供者或机构提供的,且无需您个人承担相关服务费用,则您可能不会收到 EOB。




什么是HMO(Health Maintenance Organization) 健康维护组织?


一种类型的医疗保险计划,其保险责任范围通常仅限于由 HMO 所聘用或签约的医生所提供 的医疗服务。除了紧急情况下,此类计划通常不覆盖网络外的医疗服务。作为 HMO 的一项要求,您可能只有在其服务区域内居住或工作的情况下,才有资格享受保险保障。HMO 通 常提供综合性医疗服务,侧重于预防和保健方面。




什么是MOOP 最高自付金额?


于保险期间(通常为一年),在医疗保险或计划尚未完全支付所有“许可金额”时,由您支付 的最高金额。该限额不应该包括您的保费、差额负担费用以及您的医疗保险或计划所未保障的医疗服务。某些医疗保险或计划不会将您的共同支付额、自付额、共同保险支付额、网络外支付额或其他费用计入该限额。




什么是POS (Point of Services) 定点服务?


一类医疗计划,您可借此以更少费用享受由该计划网络内的医生、医院以及其他医疗提供者所提供的服务。在 POS 计划下,您必须获得初级保健医生的转介方可到专科医生处就诊。




什么是自保保险 Self Funded Insurance?


一类经常存在于大型企业的计划,在这类计划中,雇主自行从参保人处收取保费,并承担为雇员及其家属承担医疗费用的责任。这类雇主可通过与第三方管理人签约的方式来提供参保、理赔和医疗提供商网络等保险服务,他们也可自行管理此等服务。





投保相关

美国医疗保险申请?


您可以通过Healthcare.gov的联邦官网输入您所在的区号,然后根据您所在州的健保市场官网注册账号申请。您可以寻找健保领航员或保险经纪协助申请。




奥巴马保险如何申请?


您可以通过Healthcare.gov的联邦官网输入您所在的区号,然后根据您所在州的健保市场官网注册账号申请。您可以寻找健保领航员或保险经纪协助申请。




美国医疗保险价格是多少?


美国的政府类的医疗保险,根据个人家庭等收入,投保人数,移民身份等因素,保费从免费到几百上千一月不等。各类保险计划保费请查看上图。




纽约医疗保险公司有哪些?


华裔社区知名的有Fidelis Care 菲达利斯保险,Aetna 安泰保险,EmblemHealth 安保,Healthfirst 第一健保,Empire BlueCrossBlueShield 帝国蓝十字蓝盾,UnitedHealthCare 联合健康保险,Humana 哈门那保险等




什么是Open Enrollment Perod 开放注册期?


开放投保期间是一年中的有限时间 - 通常是从 11 月到 1 月 - 您可在此期间投保合格健康计划。如果您未在这几个月之内投保,您将需要等候到下一个开放投保期间。 有一些例外。 如果您符合特殊投保期间资格,您或许可以在开放投保期间以外的时间投保合格健康计划。




什么是Special Enrollment Period 特殊注册期?


特殊投保期间是某人遇到特殊人生大事(称为“合格人生事件”)而使他们有资格通过开放投保期间以外的时间投保合格健康计划或变更其承保范围。 哪些合格人生事件可使某些人符合特殊投保期间的资格? 重大人生事件包括: 失去健康保险(因您并未支付保费以外的原因) 永久搬到纽约州或在使您有资格享受新健康计划的州内搬家 结婚或同居关系(必须在过去 60 天内投保其他保险) 离婚或合法分居 由健康照护执业者证明的怀孕 出生或收养小孩,或 安置 寄养小孩 获得或失去协助支付合格健康计划承保的资格 取得公民、国民或合法居留身分




我何时能投保?


您可以投保的时间取决于您符合资格的计划,这要视您的年龄、收入与其他因素而定。如果您符合以下项目的资格,则投保是全年开放的: Medicaid Child Health Plus 基本计划 如果您符合资格,您可以在年度开放投保期间,或特殊投保期间投保合格健康计划。 美国印地安人与阿拉斯加原住民可在 NY State of Health 计划年度期间的任何时间投保。




如何知道我符合哪个计划的资格?


向保险经纪咨询,访问州健保网,当面与辅助员进行面谈




什么是Marketplace 健保市场?


一个综合性保险资源,个人、家庭和小企业都可从中了解医疗保险方案,在保费、保险金和其他重要特性上对多个医疗保险计划进行比较,选择具体保险计划以及投保。此外,“保险市场”还会介绍可帮助中低收入人群的计划,以及保险购买渠道。这些信息包括如何在“保险市场”中提供的保险上减少月度保费和现款支付费用,以及有关医疗救助和儿童健康保险计划 (Medicaid and Children’s Health Insurance Program, CHIP) 等其他计划的情况。“保险市场”鼓励商业医疗保险计划参与竞争,并可通过网站、热线电话和现场支持等方式参与。




什么医疗保费的税收抵免?


个人和小企业所有者可能有资格享受税收抵免,从而减少医疗保险费用的支付额。




2021年没有医疗保险药罚款吗?


大部分州不需要,除了少数几个州,比如新泽西州,麻省,Vermont 和 DC。




什么是预扣保费税务抵免Advanced Premium Tax Credit?


医疗保险的财政补助金。这笔财政补助金以预付保费税收抵免 (Advanced Premium Tax Credit, PTC) 的形式发放。美国国家税务局 (Internal Revenue Service) 要求获得 APTC 的 个人和家庭提交所得税申报表并附上 IRS 表 8962,即保费税收抵免 (Premium Tax Credit, PTC) 表。




什么是1095健康保险税表?


什么是1095-A表?它是一份税务文件,类似于 W-2 或 1099 系列中的一张表,您将用它来完成您的联邦纳税申报。请保留此表作为记录。该表提供了您在完成表 8962 时需要的大部分信 息。如果下列情况之一适用于您或您的家人,则您必须提交表 8962 和纳税申报单:  APTC 已支付给您或您纳税家庭中的其他成员。  APTC 已支付给在没有其他人为他/她申请个人免税额的情况下,您为其申请个人免税额 的人。 表 1095-A 只发给通过市场购买的铜、银、金和白金级别的合格健康计划,而不会发给灾难计划 (Catastrophic plan)、Medicaid 或儿童健康附加计划 (Child Health Plus),因为这些计划 中的客户没有获得 PTC 的资格 什么是1095-B表? 如果您是向保险公司直接申请个人医疗保险,没有拿政府补助的,那您的保险公司会在3月底前寄给您一份1095-B表格。上面会有您过去一年的投保资讯,证明您是有保险的,可以避免罚款。或者您是通过任职的公司申请健康保险,您投保的保险公司也会寄给你1095-B表格。如果您是65岁以上申请联邦健康保险(红蓝卡)的投保人丶或是低收入户Medicaid(白卡)的投保人丶或是退伍军人管理局的投保人,您也会收到1095-B的表格。 什么是1095-C表? 如果您任职的公司是超过50个全职员工的中大型企业,您除了会收到保险公司提供的1095-B表格外,您也会在3月底前收到雇主另外提供的1095-C表格,都是证明您在过去一年投保的状况。1095-B和1095-C表格是证明你有投保健康保险,会计师不需要另外提交任何表格给IRS,您只需要将1095-B或/和1095-C表格与您的tax return收在一起留档即可。





商业医疗保险

美国商业保险怎么买?


商业保险一般通过保险经纪购买,也可以通过健保市场购买。




什么是HSA(Health Savings Account)医疗储蓄账户?


面向参加高自付额医疗保险计划的纳税人的一种医疗储蓄账户。资金在存入该账户时可免征联邦所得税。账户内资金必须用于支付符合资格的医疗费用。如果雇主愿意,雇员最多可将500 美元结转到下一日历年。





儿童健保

儿童健康保险承保范围?


• 儿童健康看诊 • 体检 • 疫苗接种 • 实验室与影像科服务 • 急诊服务 • 处方药 • 医生开出的非处方药 • 住院治疗 • 短期门诊治疗服务(化疗、血液透析) • 住院与门诊心理健康及药物滥用疾病服务 • 牙科与眼科服务 • 言语与听觉服务 • 耐用医疗设备治疗 • 临终护理




如何获得儿童牙科福利?


人人均可通过 Qualified Health Plan (QHP) 或独立的儿童牙科计划来获享儿童牙科福利。 注:儿童牙科计划因所在郡县的不同而有所差异。 如果家中成人和儿童均需投保,您可以选择 QHP 或独立家庭牙科计划等形式的家庭牙科计划。




儿童牙科保险包含哪些服务?


儿童福利包括预防/基本、常规、主要和医学必要矫正等四大类别。 同时,儿童牙科计划还承保牙科急诊治疗。





全部

奥巴马保险如何申请?


您可以通过Healthcare.gov的联邦官网输入您所在的区号,然后根据您所在州的健保市场官网注册账号申请。您可以寻找健保领航员或保险经纪协助申请。




美国医疗保险价格是多少?


美国的政府类的医疗保险,根据个人家庭等收入,投保人数,移民身份等因素,保费从免费到几百上千一月不等。各类保险计划保费请查看上图。




美国医疗保险申请?


您可以通过Healthcare.gov的联邦官网输入您所在的区号,然后根据您所在州的健保市场官网注册账号申请。您可以寻找健保领航员或保险经纪协助申请。




纽约医疗保险公司有哪些?


华裔社区知名的有Fidelis Care 菲达利斯保险,Aetna 安泰保险,EmblemHealth 安保,Healthfirst 第一健保,Empire BlueCrossBlueShield 帝国蓝十字蓝盾,UnitedHealthCare 联合健康保险,Humana 哈门那保险等




美国商业保险怎么买?


商业保险一般通过保险经纪购买,也可以通过健保市场购买。




什么是Open Enrollment Perod 开放注册期?


开放投保期间是一年中的有限时间 - 通常是从 11 月到 1 月 - 您可在此期间投保合格健康计划。如果您未在这几个月之内投保,您将需要等候到下一个开放投保期间。 有一些例外。 如果您符合特殊投保期间资格,您或许可以在开放投保期间以外的时间投保合格健康计划。




什么是奥巴马保险?


《平价医疗法案》有时也称作《奥巴马医疗计划》。这套综合全面的医疗改革法案于 2010 年 3 月颁布,共包含以下两部分:2010 年 3 月 23 日,《患者保护与平价医疗保险法案》(Patient Protection and Affordable Care Act) 签署生效,2010 年 3 月 30 日签署生效的《医保和教育协调法》(Health Care and Education Reconciliation Act) 对其进行了修订,《平价医疗法案》指的是该法案最终修订后的版本。




什么是Special Enrollment Period 特殊注册期?


特殊投保期间是某人遇到特殊人生大事(称为“合格人生事件”)而使他们有资格通过开放投保期间以外的时间投保合格健康计划或变更其承保范围。 哪些合格人生事件可使某些人符合特殊投保期间的资格? 重大人生事件包括: 失去健康保险(因您并未支付保费以外的原因) 永久搬到纽约州或在使您有资格享受新健康计划的州内搬家 结婚或同居关系(必须在过去 60 天内投保其他保险) 离婚或合法分居 由健康照护执业者证明的怀孕 出生或收养小孩,或 安置 寄养小孩 获得或失去协助支付合格健康计划承保的资格 取得公民、国民或合法居留身分




什么是Deductible 自费额?


自付额是指在您的计划承保任何健康服务(非预防性福利)之前您必须支付的金额。 例如,当您的自付额为 1,000 美元时,如果您未对投保的医疗服务支付达 1,000 美元的自付额,则您的计划也不会支付任何费用。自付额可能并不适用于某些服务。 • 有些计划会在您达到自付额前就给付看诊费用。 • 这意味着,您可以购买成本更低的计划,在达到您的自付额前,您和每名受保家人可以享受 3 次免费或优惠看诊。 • 若产生共付额,您可能仍需要承担共付额。




儿童健康保险承保范围?


• 儿童健康看诊 • 体检 • 疫苗接种 • 实验室与影像科服务 • 急诊服务 • 处方药 • 医生开出的非处方药 • 住院治疗 • 短期门诊治疗服务(化疗、血液透析) • 住院与门诊心理健康及药物滥用疾病服务 • 牙科与眼科服务 • 言语与听觉服务 • 耐用医疗设备治疗 • 临终护理




我何时能投保?


您可以投保的时间取决于您符合资格的计划,这要视您的年龄、收入与其他因素而定。如果您符合以下项目的资格,则投保是全年开放的: Medicaid Child Health Plus 基本计划 如果您符合资格,您可以在年度开放投保期间,或特殊投保期间投保合格健康计划。 美国印地安人与阿拉斯加原住民可在 NY State of Health 计划年度期间的任何时间投保。




如何知道我符合哪个计划的资格?


向保险经纪咨询,访问州健保网,当面与辅助员进行面谈




什么是医疗保险的标准计划和非标准计划?


“标准计划”包含相同的 10 种服务,并且自付费用也相同。不同公司所提供的“标准计划”的区别在于医疗供应商网络、处方药物表和保费。“非标准计划”有时候包含额外的服务项目,例如成人视力保护和牙科等。




如何获得儿童牙科福利?


人人均可通过 Qualified Health Plan (QHP) 或独立的儿童牙科计划来获享儿童牙科福利。 注:儿童牙科计划因所在郡县的不同而有所差异。 如果家中成人和儿童均需投保,您可以选择 QHP 或独立家庭牙科计划等形式的家庭牙科计划。




儿童牙科保险包含哪些服务?


儿童福利包括预防/基本、常规、主要和医学必要矫正等四大类别。 同时,儿童牙科计划还承保牙科急诊治疗。




加入免费或低费用的健康保险是否会使我成为公共负担?(更新时间1/31/2020)


大多数健康保险都不是新的“公共负担”确定因素。仅包括由联邦政府资助的Medicaid,但是,即使在这个计划中,该规则也排除了几类豁免群体,包括孕妇和21 岁以下的儿童。此外,人口贩卖和犯罪行为的受害者,其中包括寻求庇护者、难民和签证持有人等都完全不在公共负担规则范围内。 以下计划不包含在“公共负担”规则中: • Essential Plan – 任何级别,即使保费免费 • Child Health Plus – 任何级别,即使保费免费 • Qualified Health Plan – 任何级别,即使保费免费且有保费税收抵免




加入 Medicaid 是否会使我成为公共负担?(更新时间1/31/2020)


必须理解,大多数移民的Medicaid 保险并不包括在新的“公共负担”确定中。仅包括由联邦政府资助的Medicaid,而且许多类别都不受该规则的约束。 加入联邦政府资助的Medicaid 不会影响以下移民群体:孕妇、21 岁以下的儿童以及移民类别者,如寻求庇护者、难民和和暴力受害者。目前正在领取Medicaid 的绿卡持有人需要有两种离开美国的情况才会成为公共负担:(a) 时间超过6 个月,或(b) 因某些刑事定罪而离开美国,然后想要返回美国。 纽约大多数的移民都已加入Essential Plan,且不受公共负担确定的影响。在享有Medicaid 的少数移民中,大多数人加入的Medicaid 由州政府全额资助,而不是联邦政府。新规也不会将这种保险作为确定的一个因素。




什么是 Affordable Care Act 平价医疗法案?


这套综合全面的医疗改革法案于 2010 年 3 月颁布,共包含以下两部分:2010 年 3 月 23 日,《患者保护与平价医疗保险法案》(Patient Protection and Affordable Care Act) 签署生效,2010 年 3 月 30 日签署生效的《医保和教育协调法》(Health Care and Education Reconciliation Act) 对其进行了修订,《平价医疗法案》指的是该法案最终修订后的版本。




什么是CoPay 共同给付额?


您在享受承保医疗服务时通常应该支付的一个固定金额的费用(如 15 美元)。具体金额视 承保医疗服务类型而定。




什么是Co-insurance 共同保险额?


您在投保的医疗服务所需承担的费用部分,按许可服务金额的百分比计算(如 20%)。您应支付您所承担的共同支付额及所有自付额。例如,如果医疗保险或计划许可的单次门诊金额为 100 美元,且您已支付所有自付额,则您应支付 20% 的共同保险,即 20 美元。许可金额费用的其余部分将由医疗保险或计划承担。




什么是Cost Sharing 成本分摊削减?


该项折扣旨在进一步缩减您在自付额、共同保险额和共同支付额方面所应承担的自付费用。如果您从“保险市场”中购买医疗保险、您的收入低于一定水平且选择 Silver 计划类别中的医疗计划,您就可以享受此项优惠。如果您属于联邦政府特别认可的部落成员,您将有资格享受额外的成本分摊优惠。




什么是承保范围和服务?


在您的保险计划下,保险公司应支付的医疗服务、手续、处方药及其他医疗服务。请注意,其中并非涵盖所有医疗服务。例如,有些计划不可用于支付非处方药。此外,即使对于承保范围的服务,在保险公司支付之前,您仍需要承担共同支付额或共同保险额,预先请求授权,或者获得初级保健医生的转介。保单中应包含承保及非承保事项的详细清单。




什么是EPO (Exclusive Provider Organization) 指定医疗服务机构?


按照管理式服务计划的规定,只有到计划所含网络下指定的医生、专家或医院就诊,才能报销相关服务(紧急情况除外)。




什么是Explanation of Benefits 什么是给付说明?


在由您自己或者由医疗提供机构代表您向保险公司提交医疗赔付申请后,医疗保险公司会提供给您一份给付说明 (EOB)。 EOB 的内容包括保险公司或管理机构关于他们在具体医疗服务上是如何为您或医疗提供者决定具体补偿金额的详细说明。此外,EOB 中还应包括有关申诉或质疑的信息,为您介绍如何就保险公司的报销决定进行申诉或质疑。需注意的是,如果您接受的医疗服务是由保险公司网络内医疗提供者或机构提供的,且无需您个人承担相关服务费用,则您可能不会收到 EOB。




什么是HMO(Health Maintenance Organization) 健康维护组织?


一种类型的医疗保险计划,其保险责任范围通常仅限于由 HMO 所聘用或签约的医生所提供 的医疗服务。除了紧急情况下,此类计划通常不覆盖网络外的医疗服务。作为 HMO 的一项要求,您可能只有在其服务区域内居住或工作的情况下,才有资格享受保险保障。HMO 通 常提供综合性医疗服务,侧重于预防和保健方面。




什么是HSA(Health Savings Account)医疗储蓄账户?


面向参加高自付额医疗保险计划的纳税人的一种医疗储蓄账户。资金在存入该账户时可免征联邦所得税。账户内资金必须用于支付符合资格的医疗费用。如果雇主愿意,雇员最多可将500 美元结转到下一日历年。




什么是Marketplace 健保市场?


一个综合性保险资源,个人、家庭和小企业都可从中了解医疗保险方案,在保费、保险金和其他重要特性上对多个医疗保险计划进行比较,选择具体保险计划以及投保。此外,“保险市场”还会介绍可帮助中低收入人群的计划,以及保险购买渠道。这些信息包括如何在“保险市场”中提供的保险上减少月度保费和现款支付费用,以及有关医疗救助和儿童健康保险计划 (Medicaid and Children’s Health Insurance Program, CHIP) 等其他计划的情况。“保险市场”鼓励商业医疗保险计划参与竞争,并可通过网站、热线电话和现场支持等方式参与。




什么是金属计划或金属等级划分?


“保险市场”中提供的医疗保险计划分为几个级别,并分别以相应的金属名称命名。这些级别 为铜、白银、黄金和白金,并分别赋予相应的精算价值。精算价值是在承保的总平均成本中由计划所承担的给付范围百分比。例如,如果某计划中的精算价值为 70%,则您需在所有承保的给付成本范围内自行承担 30%。但您个人需承担的成本占当年承保医疗服务总成本的百分比可高可低,具体取决于您的实际医疗需求及保单条款。白金级别的承保范围最大,黄金、白银和铜逐渐减少。




什么是MOOP 最高自付金额?


于保险期间(通常为一年),在医疗保险或计划尚未完全支付所有“许可金额”时,由您支付 的最高金额。该限额不应该包括您的保费、差额负担费用以及您的医疗保险或计划所未保障的医疗服务。某些医疗保险或计划不会将您的共同支付额、自付额、共同保险支付额、网络外支付额或其他费用计入该限额。




什么是POS (Point of Services) 定点服务?


一类医疗计划,您可借此以更少费用享受由该计划网络内的医生、医院以及其他医疗提供者所提供的服务。在 POS 计划下,您必须获得初级保健医生的转介方可到专科医生处就诊。




什么是PPO (Preferred Provider Organization) 优选医疗提供者组织?


一种通过与医院和医生等医疗提供者签约的方式来构建合约医疗提供者网络的医疗保险计 划。如果您的医疗服务来自于该计划网络内的提供者,则您所需支付的费用就会减少。您也可以在增加费用的情况下到网络外的医生、医院和提供者处就医。




什么是合格医疗保险计划 Qualified Health Plan?


根据 2014 年生效的《平价医疗法案》规定,经“医疗保险市场”(Health Insurance Marketplace) 认证通过、提供基本医疗保险给付、遵循已确立的费用分摊限额(如自付额、 共担额和最高自付金额)且满足其他要求的保险计划。对于合格的健康保险计划,在各个 “保险市场”中的销售都必须获得该具体市场的认证。




什么是自保保险 Self Funded Insurance?


一类经常存在于大型企业的计划,在这类计划中,雇主自行从参保人处收取保费,并承担为雇员及其家属承担医疗费用的责任。这类雇主可通过与第三方管理人签约的方式来提供参保、理赔和医疗提供商网络等保险服务,他们也可自行管理此等服务。




什么医疗保费的税收抵免?


个人和小企业所有者可能有资格享受税收抵免,从而减少医疗保险费用的支付额。




2021年没有医疗保险药罚款吗?


大部分州不需要,除了少数几个州,比如新泽西州,麻省,Vermont 和 DC。




什么是预扣保费税务抵免Advanced Premium Tax Credit?


医疗保险的财政补助金。这笔财政补助金以预付保费税收抵免 (Advanced Premium Tax Credit, PTC) 的形式发放。美国国家税务局 (Internal Revenue Service) 要求获得 APTC 的 个人和家庭提交所得税申报表并附上 IRS 表 8962,即保费税收抵免 (Premium Tax Credit, PTC) 表。




什么是1095健康保险税表?


什么是1095-A表?它是一份税务文件,类似于 W-2 或 1099 系列中的一张表,您将用它来完成您的联邦纳税申报。请保留此表作为记录。该表提供了您在完成表 8962 时需要的大部分信 息。如果下列情况之一适用于您或您的家人,则您必须提交表 8962 和纳税申报单:  APTC 已支付给您或您纳税家庭中的其他成员。  APTC 已支付给在没有其他人为他/她申请个人免税额的情况下,您为其申请个人免税额 的人。 表 1095-A 只发给通过市场购买的铜、银、金和白金级别的合格健康计划,而不会发给灾难计划 (Catastrophic plan)、Medicaid 或儿童健康附加计划 (Child Health Plus),因为这些计划 中的客户没有获得 PTC 的资格 什么是1095-B表? 如果您是向保险公司直接申请个人医疗保险,没有拿政府补助的,那您的保险公司会在3月底前寄给您一份1095-B表格。上面会有您过去一年的投保资讯,证明您是有保险的,可以避免罚款。或者您是通过任职的公司申请健康保险,您投保的保险公司也会寄给你1095-B表格。如果您是65岁以上申请联邦健康保险(红蓝卡)的投保人丶或是低收入户Medicaid(白卡)的投保人丶或是退伍军人管理局的投保人,您也会收到1095-B的表格。 什么是1095-C表? 如果您任职的公司是超过50个全职员工的中大型企业,您除了会收到保险公司提供的1095-B表格外,您也会在3月底前收到雇主另外提供的1095-C表格,都是证明您在过去一年投保的状况。1095-B和1095-C表格是证明你有投保健康保险,会计师不需要另外提交任何表格给IRS,您只需要将1095-B或/和1095-C表格与您的tax return收在一起留档即可。




Qualified Health Plans 合格健康计划的承保范围?


• 免费预防护理 • 住院病人护理 • 门诊病人服务 • 产妇及新生儿护理 • 急诊服务 • 实验室与影像室 • 处方药 • 复健和康复 • 心理健康及药物使用疾病服务 • 健康及慢性病管理服务 • 儿童牙科与眼科




Medicare 什么时候可以申请?





纽约低收入医疗保险的申请条件?


符合以下条件的低收入居民: • 孕妇和婴儿; • 1-18 周岁的儿童; • 未成年儿童的父母和看护亲属;或 • 未怀孕且无资格参加 Medicare 的 19-64 周岁的成人。 需要符合联邦贫困线100%或更低的收入,有些州也把低收入保险的符合资格扩大到138%贫困险,比方说纽约州就是138%贫困线收入以下就可以符合免费的低收入保险,即Medicaid。另外纽约1岁以下婴儿及孕妇:223% FPL。1-18岁儿童:154% FPL。 2021 联邦贫困线 Federal Property Level 家庭人数1人: $12,880 for individual 家庭人数2人:$17,420 for a family of 2 家庭人数3人:$21,960 for a family of 3 家庭人数4人:$26,500 for a family of 4 家庭人数5人:$31,040 for a family of 5 家庭人数6人:$35,580 for a family of 6 家庭人数7人:$40,120 for a family of 7 家庭人数8人:$44,660 for a family of 8




Medicaid 低收入保险(白卡)的承保范围?


• 医院住院和门诊服务 • 诊疗服务 • 针对参与“儿童/青少年健康项目”且年龄在 21 周岁以下的儿童进行的早期筛查诊断和治疗 • 药物、用品、医疗设备和器材(如轮椅)等 • 实验室和 X 光服务 • 由医生和牙医提供的预防性健康和牙科护理以及治疗 • 在疗养机构接受的护理 • 在家庭医疗机构和个人护理机构接受的护理 • 在精神病院(21 周岁以下或 65 周岁以上)、心理健康机构和智障或发育性残疾专门机构接受的治疗 • 计划生育服务 • 医疗预约的赴约交通费,包括公共交通和汽车 里程 • 送往医院的紧急救护车交通费 • 戒烟产品,如口香糖和贴片




2021 联邦贫困线标准?


2021 联邦贫困线 Federal Property Level 家庭人数1人: $12,880 for individual 家庭人数2人:$17,420 for a family of 2 家庭人数3人:$21,960 for a family of 3 家庭人数4人:$26,500 for a family of 4 家庭人数5人:$31,040 for a family of 5 家庭人数6人:$35,580 for a family of 6 家庭人数7人:$40,120 for a family of 7 家庭人数8人:$44,660 for a family of 8




什么是十项基本医疗福利?


• 免费预防护理 • 住院病人护理 • 门诊病人服务 • 产妇及新生儿护理 • 急诊服务 • 实验室与影像室 • 处方药 • 复健和康复 • 心理健康及药物使用疾病服务 • 健康及慢性病管理服务




什么是Essential Plans 基本计划 ?


Essential Plan 中文叫做基本计划,是除Minnesota州外,纽约州特有的针对纽约市民一个医疗保险。此健康计划的费用远远低于其他健康计划所需的费用,但是所提供的基本福利是相同的。哪些人可以购买? 不符合 Medicaid 低收入保险 或 Child Health Plus 儿童健康保险资格的低收入人群。基本计划每人每月只要 20 美元 或免费。




什么是联邦医疗保险Medicare?


联邦医疗保险,俗称红蓝卡,分为4部分,A部分是医院,B部分是医疗保险,C部分是优惠计划,D部分是配药。




退休后该选什么医疗保险?





什么是紧急医疗状况 Emergency Care?


在疾病、伤势、症状或病情非常严重时,有理智的人士会立即寻求治疗以避免更严重的伤害。




什么是PPO (Preferred Provider Organization) 优选医疗提供者组织?


一种通过与医院和医生等医疗提供者签约的方式来构建合约医疗提供者网络的医疗保险计 划。如果您的医疗服务来自于该计划网络内的提供者,则您所需支付的费用就会减少。您也可以在增加费用的情况下到网络外的医生、医院和提供者处就医。